갑상선 및 갑상선 스캔이란?
갑상선은 옥소(odine, 요오드)를 이용하여 갑상선 호르몬을 합성, 저장하고 방출하는 내분비 기관입니다. 갑상선은 나비 모양으로 갑상선 연골 아래쪽 기도의 앞쪽에 위치하여 좌우 2개의 엽이 협부에 의해서 연결되어 있고, 길이가 약 4cm, 두께가 2~2.5cm이며 성인에서 무게는 15~20g 정도입니다.
갑상선과 부갑상선의 구조
갑상선 스캔은 방사성옥소나 이와 유사하게 갑상선으로 섭취되는 과산화테크네슘등 방사성의약품을 투여하여 갑상선의 위치, 크기, 기능, 결절 유무, 염증 등을 평가하거나 갑상선암에서 방사성 옥소치료의 평가, 전이를 진단하는 데에 사용되는 영상검사입니다.
검사 적응증
갑상선 스캔의 가장 흔한 적응증은 갑상선비대가 있거나 결절이 만져질 때입니다. 주요 적응증을 열거하면 다음과 같습니다.
● 갑상선 비대
● 목에서 결절이 만져질 때
● 임상적인 갑상선기능항진증 또는 갑상선 기능 저하증
● 갑상선염의 경과 관찰
● 흉골(가슴뼈) 하종양의 진단
● 갑상선 수술 전후
● 갑상선암 수술 후 전이를 찾을 때
● 갑상선 자극이나 억제 치료 후 그 효과 판정 시
검사 방법 및 검사 전후 준비사항
1. 검사 방법
방사성 옥소를 경구 복용하거나 과산화테크네슘을 정맥 주사로 투여 후 방사성의약품이 갑상선에 충분히 섭취될 때까지 기다린 후 영상을 촬영합니다. 생리적으로 볼 때 방사성 옥소의 사용이 가장 바람직하지만 물리적 특성(반감기, 주 감마 에너지 등)으로 인한 제약 때문에 갑상선스캔에는 주로 과산화테크네슘을 사용합니다. 방사성옥소의 경우 경구 복용한 후 24시간, 과산화테크네슘의 경우 정맥 주사한 후 약 10~20분을 기다린 후 촬영하게 되며 촬영에 소요되는 시간은 약 10분입니다. 바늘구멍 조준기가 달린 감마카메라로 갑상선 부위 전면 영상을 얻으며, 이소성 갑상선을 찾는 경우에는 턱 하방에서부터 흉부 상부까지 촬영합니다. 갑상선암의 전이를 찾는 전신스캔의 경우에는 방사성 옥소를 경구 복용한 후 2~3일재에 고에너지조준기를 장착한 감마카메라로 전신촬영을 시행합니다.
2. 검사 전후 준비사항 및 주의사항
방사성옥소를 사용하여 검사할 경우에는 옥소가 많이 함유되어 있는 해조류(김, 미역, 다시마 등), 종합비타민제, 감기약 제제(기침약), 항갑상선제, 갑상선 호르몬제, 스테로이드, CT 조영제 사용 검사는 갑상선 스캔 전 일정기간 이상 피하여야 합니다. 여성의 경우 임신이나 수유 중인지 반드시 확인이 필요합니다. 촬영 시에는 목걸이, 벨트, 단추 등 금속이나 보형물 등은 스캔 소견에 영향을 줄 수 있으므로 가능한 제거한 후 촬영하셔야 됩니다.
이상 소견
1. 스캔 상 갑상선이 안 보이는 경우
다음의 경우 갑상선 스캔에서 갑상선이 보이지 않을 수 있습니다.
● 체내에 옥소풀이 증가된 경우 (무기옥소 투여 시)
● 아급성 갑상선염이나 무통성 갑상선염의 급성기
● 만성 갑상선염 및 일차성 점액 수종
● 항갑상선제 치료 시
● 갑상선 호르몬으로 억제 치료 시
● 수술 또는 방사성 옥소로 잔여 갑상선 제거 시
● 선천적 갑상선 결손(모자람) 시
● 이소성 갑상선
2. 결절
갑상선 결절은 결절 자체가 갑상선 호르몬을 분비하는 기능을 가지고 있는지, 다발성인지 등에 따라서 치료방침이 달라질 수 있습니다. 스캔 소견에 따라 결절은 냉, 온, 열 결절로 나눌 수 있습니다. 갑상선 결절은 상당히 흔하여 부검의 50%에서 발견되는 것으로 보고되고 있으나 대부분 임상적으로는 발견되지 않고 만져지는 경우는 4%에 불과합니다. 연령이 증가함에 따라 많이 나타나고 여자에서 흔하게 발견됩니다. 스캔에서 발견된 냉결절의 19.8%, 온결절의 4%, 열결절의 2.1%에서 갑상선암이 발견되는 것으로 알려져 있습니다.
1) 냉결절
갑상선 결절 내에 방사성의약품의 섭취가 없거나 현저히 감소되어 나타나는 경우를 이르며, 원인은 낭종성 변성(cystic degeneration), 양성종양, 악성종양, 갑상선염, 갑상선의 섬유화 또는 석회화, 선종양 갑상선종(양성종양)등입니다. 따라서 갑상선 결절이 악성 결절인지 혹은 양성결절인지는 스캔 소견만으로는 감별이 불가능하며 다음과 같은 소견이 같이 있을 때 악성종양을 의심할 수 있습니다.
● 40세 이하의 여자에게서 고립성 결절이 있을 때
● 남자에게서 고립성 결절이 있을 때
● 40세 이하의 남자에게서 과거력이 없는 다발성 결절이 있을 때
● 고립성 결절이 최근에 갑자기 커지고, 딱딱하고 주위 조직과 유착되어 있을 때
● 갑상선 결절과 함께 식도나 기관을 침범한 임상 증세가 있을 때
● 수개월간의 압상선 억제 치료 후에도 결절의 크기가 작아지지 않을 때
● 목 주위에 암 전이가 의심되는 림프절이 만져질 때
● 과거력상 목에 방사선 조사력이 있을 때
2) 온결절 및 열결절
정상 갑상선 조직에 비해 결절 부위의 방사성의약품 섭취가 상대적으로 더 증가된 경우를 열결절이라고 합니다. 열결절에는 섭취가 결절에만 국한되어 있고 정상조직은 섭취가 없는 경우와 결절에 섭취가 현저히 증가되어 있으면서 결절외의 정상조직에도 어느 정도 섭취가 나타나는 경우 등 두 가지 형태가 있습니다. 한편 결절에 섭취가 나타나지만 그 정도가 결절외의 정상조직과 차이가 없는 경우를 온결절이라고 부릅니다. 열결절이 자율적으로 갑상선 호르몬을 생성하는 자율기능성 결절인지 여부를 확인하는 것이 치료법 및 예후를 결정하는데 중요합니다. 자율기능성 결절은 거의 대부분 선종 혹은 선종양 갑상선종으로 양성종양이며 악성일 가능성은 낮습니다.
3. 갑상선염
갑상선염은 크게 급성, 아급성, 만성으로 나눌 수 있습니다. 급성 갑상선염은 세균이나 바이러스에 의하여 생기며 때로 농양이 되어 냉결절로 나타나기도 합니다. 아급성 갑상선염은 그 원인은 확실히 모르나 상기도감염 후에 나타나며, 초기에는 압통이 있는 갑상선종을 보입니다. 갑상선 스캔 소견은 시기에 따라 다양하여 급성기에는 갑상선이 아주 안 보이며 방사성 옥소 섭취율이 현저히 감소됩니다. 회복기에는 갑상선내 방사성의약품 섭취가 증가되며 방사성옥소섭취율도 정상 혹은 그 이상으로 증가합니다. 대개는 초기에 가벼운 갑상선기능항진증의 소견을 보입니다. 3~6갱뤟 우에 회복되며 스캔도 정상으로 됩니다. 무통성 갑상선염의 스캔 소견은 아급성 갑상선염과 동일하게 급성기에는 갑상선내 방사성옥소섭취율이 현저히 감소되었다가 자연적으로 정상으로 회복됩니다. 만성갑상선염은 임상적으로 가장 흔히 보는 갑상선염으로 하시모토갑상선염이 이에 속합니다. 스캔 소견은 갑상선이 커지고, 방사선 섭취량이 적거나 불균등하며 특징적으로 방사선 섭취량이 각 부위에 따라 차이가 많은 울퉁불퉁한 모양을 보이기도 합니다. 때로는 작은 반점이나 냉결절을 보이기도 하고 갑상선조직이 위축되어 스캔이 갑상선의 형성부전과 유사하게 되는 수도 있습니다. 임상적으로 갑상선 기능은 정상이거나 떨어져 있습니다. 비교적 짧은 기간 내에 갑상선기능저하증으로 진행된 경우에서는 갑상선내 섭취가 증가되며 그 분포도 비교적 균일하게 그레이브스병의 스캔 소견과 감별이 안 되는 경우가 있습니다.
4. 그레이브스 병
그레이브스 병에서 갑상선 스캔은 진단에 필수적이지는 않으나, 갑상선종과 갑상선 기능 항진증이 있을 때 감별진단을 위하여 갑상선 스캔을 시행합니다. 그레이브스 병에서는 아급성 갑상선염이나 자율성 결절과는 달리 비대해진 갑상선에 전반적으로 방사선 섭취가 증가된 소견을 보입니다. 갑상선 스캔은 치료 후의 효과 판정을 위한 객관적인 자료로 쓰이기도 하고, 또 갑상선 크기를 측정하여 방사성 옥소섭취율과 함께 방사성옥소 치료 시 그 용량을 결정하는데 쓰이기도 합니다.
5. 갑상선암의 전이
방사성 옥소를 사용한 전신스캔은 여포암이나 유두암과 같은 잘 분화된 갑상선암에서 전이여부를 판정하기 위해 시행합니다. 최근에는 갑상선호르몬제 복용 중지를 대신할 수 있는 재조합인간갑상선자극호르몬(rhTSH)이 개발되어 이것을 주사하고 검사하기도 합니다. 방사성옥소 전신스캔은 I-123이나 I-131의 방사성옥소를 경구 투여 후 6~72시간에 시행합니다. 방사성옥소로 I-131을 사용하는 경우는 48~72시간 후에 촬영하는 것이 배후 조직의 방사성옥소 섭취를 줄일 수 있어 더 좋은 영상을 얻을 수 있습니다. 평면으로 얻은 전신스캔에 추가적으로 SPECT / CT를 시행하면 병변의 위치를 정확히 파악하는데 도움이 되고 영상의 예민도와 특이도를 높일 수 있어 최근 많이 이용되고 있습니다.
갑상선암의 전이는 목 주위 림프절에 비교적 흔하고 폐나 뼈 등에 발생할 수 있습니다. 타액선(침샘), 위, 대장, 유방 및 방광 등에는 정상적으로 방사성 옥소가 집적될 수 있습니다. 방사성옥소 전신스캔은 전이된 갑상선암을 방사성옥소로 치료한 후 경과관찰에도 유용합니다. 갑상선암 환자가 고용량 방사성옥소 치료를 시행한 후에는 정상적인 방사능 섭취 부위 이외에는 갑상선 자리를 비롯한 전신에 이상 방사능 섭취가 보이지 않아야 합니다. 만약 이상 섭취 소견이 보인다면 재발이나 전이가 의심되는 소견으로 경우에 따라 확진을 위한 추가적인 검사가 필요합니다.
6. 이소성 갑상선
이소성 갑상선으로는 설갑상선, 종격동(종격)갑상선종, 난소 갑상선종 등이 있습니다. 갑상선은 태생기에 혀의 기저부에서 발생하여 아래로 내려와서 갑상선 연골 아래에 위치하게 되는데 선천적인 이상에 의해 갑상선이 혀의 기저부에 그대로 남아 있는 경우를 설갑상선 이라고 합니다. 갑상선 스캔 상 정상부위에는 방사성의약품의 섭취가 나타나지 않으며 혀의 기저부에서 방사성의약품의 섭취가 나타납니다.
종격동(종격)갑상선종은 선종양 갑상선종 등의 갑상선종이 상부 종격동(종격)으로 내려온 것으로 흉부 방사선 사진에서 종격동(종격) 종양으로 우연히 발견되는 수가 있습니다. 갑상선 스캔 상 상부 종격동(종격)에 방사성의약품 섭취가 관찰되며 갑상선과 연결되어 보일 수도 있습니다. 종격동(종격) 갑상선종이 의심되는 경우에는 흉곽의 두께와 흉돌(가슴뼈)에 의한 방사능 감쇠 현상이 있을 수 있으므로 감마선 에너지가 높은 방사성 옥소로 스캔을 시행하는 것이 좋습니다.
자주 하는 질문
1. 갑상선 스캔을 위해 방사성의약품을 투여하게 되면 방사능이 다른 사람들에게 피해를 주진 않나요? 임신 중이거나 수유중인 경우 갑상선스캔을 해도 괜찮나요?
▶ 임신이나 수유 중이 아니라면 갑상선 스캔을 목적으로 투여하는 방사성의약품의 양은 주위 사람들에게 아무런 영향이 없으며 일상생활에 지장을 주지 않습니다. 단, 임산부는 갑상선스캔을 피해야 합니다. 수유 중인 경우에는 과산화테크네슘을 주사 맞고 24시간, 방사성 옥소를 투여한 경우 I-123은 수 일간, I-131은 수 주간 수유를 중단하여야 합니다.
2. 김, 미역, 다시마 같은 옥소가 많이 포함되어 있는 음식을 먹어도 검사에 상관없나요?
▶ 방사성옥소를 사용하여 검사할 경우에는 해조류(김, 미역, 다시마 등), 종합비타민제, 감기약 제제(기침약), 항갑상선제, 갑상선 호르몬제, 스테로이드 등 옥소가 많이 함유되어 있는 음식이나 약물이 검사에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 갑상선 스캔 전 옥소가 많이 포함되어 있는 음식이나 약제의 경우 1~2주 이상 피하여야 합니다. 옥소 성분이 들어있는 조영제를 이용한 영상 검사도 검사에 영향을 줄 수 있으므로 금하여야 합니다. 갑상선스캔 전 이런 약물을 투여하고 있지 않은지 의사와 상담하세요.
3. 갑상선 초음파나 CT 등의 영상검사를 시행했는데도 갑상선 스캔을 촬영해야 하나요?
▶ 초음파 CT 등의 영상검사는 해부학적 영상 방법으로 갑상선의 크기, 성상, 갑상선결절의 유무 등의 육안적 정보를 비교적 정확하게 제공해 줄 수 있습니다. 그러나 갑상선조직이 옥소를 사용하여 갑상선호르몬을 생산하고 분비하는 과정을 얼마나 잘 수행하고 있는지, 갑상선결절이 있는데 결절이 자율기능성을 가지고 있는지, 갑상선염을 치료중인데 갑상선 조직의 염증 정도가 호전되고 있는지 등의 기능적인 정보는 제공해 줄 수 없습니다. 갑상선스캔을 시행할 경우 갑상선조직의 기능 상태, 갑상선 결절의 자율기능성 평가, 갑상선염의 관해 여부 등의 기능적인 평가가 가능하므로 해부학적 영상방법 만으로는 부족한 정보를 얻을 수가 있습니다.
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